姓   名

所在单位

取得硕士学位时间

职   称

首次聘任时间

报考硕士或博士

报考学校

报考专业

定向/统招

报考次数

工作年限

部门（系主任）意见：

签字：

年  月  日

学院领导意见：

签字：

年  月  日

教务处意见：

签字：

年  月  日

科研处意见：

签字：

年  月  日

人事处意见：

签字：

年  月  日

组织部、学生处意见：

签字：

年  月  日

教学质量评价分数

(报考定向博士填写)

2007年

2008年

2009年

备注：属组织部管理干部由组织部签署意见，辅导员由学生处签署意见。